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  • 醫(yī)生透露很多腫瘤患者死于過度治療
    發(fā)表時(shí)間: 2011-04-14來源:

    人民圖片

        今年初,一則“中國(guó)人每年人均輸液8瓶”的新聞,揭開了過度醫(yī)療的冰山一角,引發(fā)了全社會(huì)的思考。所謂過度醫(yī)療,是指醫(yī)生違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則,脫離病情實(shí)際需求,實(shí)施不恰當(dāng)、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為,包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。近年來,我國(guó)過度醫(yī)療現(xiàn)象屢禁不止,不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源,加重了百姓負(fù)擔(dān),而且影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象。

        過度醫(yī)療現(xiàn)狀如何?過度醫(yī)療癥結(jié)何在?如何治理過度醫(yī)療?從今天起,本版將推出“解剖過度醫(yī)療”系列報(bào)道,追問事實(shí)真相,尋求解決之策,敬請(qǐng)讀者關(guān)注。

        ——編 者

        “生不起,剖腹一刀5000起;病不起,藥費(fèi)利潤(rùn)10倍起。”網(wǎng)上流傳的一句民謠,真實(shí)地反映了老百姓看病貴的現(xiàn)狀。

        據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2005年為8659億元,2010年為19600億元,5年間年均增長(zhǎng)13.6%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了GDP的增長(zhǎng)速度。其中,既有物價(jià)上漲、技術(shù)進(jìn)步等因素帶來的合理增長(zhǎng),也有過度醫(yī)療造成的不合理增長(zhǎng)。

        專家指出,過度醫(yī)療猶如一個(gè)“無底洞”,吞噬了有限的醫(yī)療資源,給國(guó)家、社會(huì)和患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),無形中抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來的實(shí)惠。

        人死了,藥還堆積如山。醫(yī)生明知患者是癌癥晚期,根本沒有治療價(jià)值,仍在拼命開藥

        “父親去世后,我扔了整整三個(gè)編織袋的藥。人都死了,藥還堆積如山,而且都是自費(fèi)藥。”北京北洋華誠(chéng)新能源公司職員許京詳說。

        許京詳?shù)母赣H是抗美援朝戰(zhàn)士,家住北京朝陽區(qū)小關(guān)附近,退休前在一家國(guó)有運(yùn)輸公司工作。2008年6月,老人體檢發(fā)現(xiàn)肺癌晚期,已經(jīng)無法手術(shù)。為了治療方便,他選擇了家門口的一家三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。一年多,老人陸陸續(xù)續(xù)出入院10余次,直到2009年9月去世。此間醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)50多萬元,當(dāng)時(shí)醫(yī)保報(bào)銷封頂線是17萬元,其余都是自費(fèi)。

        住院期間,許京詳幾乎天天陪著父親,目睹了治療全過程。剛住院時(shí),父親能吃能喝,但醫(yī)生總是不停地給輸液。老人從早晨起床,一直輸?shù)揭估?。在輸液的同時(shí),還要不斷打針,有時(shí)一天要打七八針。“你見過蜂窩煤?jiǎn)??我父親的屁股比蜂窩煤還要爛,密密麻麻都是針眼,足有上千個(gè),我都不忍心看。”許京詳說。

        更令他郁悶的是,每次住院,醫(yī)生都要給老人開湯藥,但老人根本喝不下,端來就倒掉。為此,家屬多次要求醫(yī)生停止再熬湯藥,但根本無人理睬。

        后來,老人病情加重,但他堅(jiān)決拒絕住院治療,因?yàn)樗絹碓椒锤嗅t(yī)生,也不想再花冤枉錢了。許京詳說:“醫(yī)生明知患者是癌癥晚期,仍在拼命開藥,而且多數(shù)是昂貴的自費(fèi)藥,實(shí)在令人寒心!”

        北京某著名三甲醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴記者,腫瘤患者是過度治療的“重災(zāi)區(qū)”。很多病人并非死于癌癥本身,而是死于過度治療。例如,對(duì)于一期肺癌患者來說,手術(shù)治療后的5年生存率可達(dá)到90%。國(guó)際上公認(rèn)的結(jié)論是,這類患者術(shù)后化療不受益。但是,我國(guó)的治療都是“流水線式”的,多數(shù)病人手術(shù)后都要“被化療”。有一位70多歲的老先生,本來是早期肺癌,只需要做一次手術(shù),花費(fèi)兩三萬元,基本就可以長(zhǎng)期生存。但是,醫(yī)生做完手術(shù)后,還是習(xí)慣性地把他轉(zhuǎn)給了化療科。在做了四個(gè)療程的化療后,病人免疫力急劇下降,隨即肺癌復(fù)發(fā),并出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,于是又做了伽馬刀手術(shù),結(jié)果導(dǎo)致了更大范圍的腫瘤轉(zhuǎn)移。由于醫(yī)生的過度治療,老先生不僅花費(fèi)了30多萬元,而且踏上了不歸路。

        這些癌癥患者的典型案例,只是過度醫(yī)療的冰山一角。近年來,“天價(jià)藥費(fèi)”事件屢屢發(fā)生,極大地?fù)p害了醫(yī)生的形象,加劇了醫(yī)患矛盾。

        研究顯示,新農(nóng)合和自費(fèi)患者成為過度醫(yī)療的重點(diǎn)對(duì)象。過度醫(yī)療不僅加劇了看病貴,而且給患者的健康帶來巨大隱患

        不久前,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院與西安交通大學(xué)的一個(gè)課題組發(fā)表了一項(xiàng)研究成果——《不同醫(yī)?;颊咦≡嘿M(fèi)用比較研究》。研究顯示,新農(nóng)合和自費(fèi)患者成為過度醫(yī)療的重點(diǎn)對(duì)象。

        該課題組對(duì)某三甲綜合醫(yī)院2009年1—9月的住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,患者被分為四組:居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合、自費(fèi)。結(jié)果顯示:在住院天數(shù)方面,新農(nóng)合、自費(fèi)患者比居民、職工醫(yī)?;颊唛L(zhǎng);在人均住院費(fèi)用方面,新農(nóng)合、自費(fèi)患者明顯高于居民、職工醫(yī)?;颊?,前者幾乎是后者1.5倍;新農(nóng)合、自費(fèi)患者絕大多數(shù)接受了特殊檢查,居民、職工醫(yī)保患者僅半數(shù)接受了特殊檢查;在接受特殊治療與藥品的費(fèi)用上,新農(nóng)合、自費(fèi)患者也明顯高于居民、職工醫(yī)保患者。這說明,醫(yī)保機(jī)構(gòu)的約束力越弱,醫(yī)院的過度醫(yī)療越嚴(yán)重。

        過度醫(yī)療不僅加劇了看病貴,而且給患者的健康帶來巨大隱患??股貫E用,是過度醫(yī)療的突出表現(xiàn)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),我國(guó)68.9%的住院病人使用抗菌藥物,37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物;平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物,是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。近年來,我國(guó)住院病人抗菌藥物使用強(qiáng)度、處方平均金額、總使用量都在逐年攀升,這從側(cè)面說明醫(yī)生增加了患者的給藥劑量和頻次??股貫E用,直接導(dǎo)致了“超級(jí)耐藥菌”的出現(xiàn)。

        濫檢查是過度醫(yī)療的又一特征。北大人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一說,現(xiàn)在不少醫(yī)生問診三句半,立刻就讓病人做CT、造影、核磁。事實(shí)上,這些檢查的成本高、創(chuàng)傷大,還可能增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)價(jià)管理指南》要求,三級(jí)綜合醫(yī)院CT檢查陽性率應(yīng)達(dá)到70%以上,但很多醫(yī)院都未達(dá)到。

        濫用心臟支架,是過度醫(yī)療的典型案例。目前,我國(guó)心臟支架使用量連續(xù)3年每年增加6萬個(gè)以上。在新加坡,需要放支架的病人最多只能報(bào)銷3個(gè),如果超過這個(gè)數(shù)量,醫(yī)生需要陳述理由。然而,我國(guó)有的病人竟然被放置了10多個(gè)心臟支架,被稱為“鋼鐵長(zhǎng)城”。對(duì)于冠心病患者,國(guó)際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1,而我國(guó)高達(dá)12∶1,很多不該放支架的人被放了支架。

        由于過度醫(yī)療的界限模糊,很難被嚴(yán)格認(rèn)定,醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為,把道德問題歸為技術(shù)問題

        任何一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象的背后,都有著復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。在過度醫(yī)療的利益鏈條上,醫(yī)院和醫(yī)生都是既得利益者。

        重慶市江北區(qū)副區(qū)長(zhǎng)高洪波指出,現(xiàn)在很多公立醫(yī)院院長(zhǎng)把過度醫(yī)療歸因于財(cái)政投入不足。的確,在公立醫(yī)院的總收入中,財(cái)政撥款只占10%左右。但是,很多人忽視了一點(diǎn),醫(yī)保經(jīng)費(fèi)也是政府補(bǔ)助醫(yī)院的重要方式。因此,財(cái)政補(bǔ)償不足絕不應(yīng)成為醫(yī)院逐利的借口。

        高洪波認(rèn)為,近年來,醫(yī)院和房地產(chǎn)業(yè)一樣,已經(jīng)成為“暴利行業(yè)”。例如,重慶市一家三甲醫(yī)院5年間的年收入由5億元增加到20億元,這其實(shí)都是患者的“血汗錢”。由于政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“自收自支、自負(fù)盈虧”的政策,醫(yī)院創(chuàng)收越多,獎(jiǎng)金越多。因此,很多院長(zhǎng)只想著如何讓醫(yī)院多賺錢,而不關(guān)心如何讓患者少花錢?,F(xiàn)在,很多醫(yī)院都在進(jìn)行新一輪擴(kuò)張,其背后隱藏的是難以抑制的逐利沖動(dòng)。

        重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)何建國(guó)說,醫(yī)療消費(fèi)是醫(yī)生主導(dǎo)的消費(fèi),而不是患者的主動(dòng)消費(fèi)。在信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下,很多醫(yī)生利用處方權(quán),不斷制造無效甚至有害的需求,把患者當(dāng)成了牟利的對(duì)象。醫(yī)生通過大量使用高值藥品、心臟支架、人工關(guān)節(jié)收取回扣,已經(jīng)成為盡人皆知的“潛規(guī)則”。其數(shù)額之大,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)生的“陽光收入”。

        全國(guó)政協(xié)委員董協(xié)良指出,一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架,出廠價(jià)不過3000元,可到了醫(yī)院便成了2.7萬元;一個(gè)進(jìn)口的心臟支架,到岸價(jià)不過6000元,到了醫(yī)院便成了3.8萬元。心臟支架暴利超過販毒,這是一件讓公眾難以接受的事。它的“高利潤(rùn)”不是因?yàn)?ldquo;物有所值”,而是因“流通成本”實(shí)在太高,需要以回扣形式“貢獻(xiàn)”于醫(yī)院及醫(yī)生們。

        在暴利的誘惑下,很多醫(yī)生吃回扣如同吸毒成癮,很難主動(dòng)戒斷。據(jù)知情人透露,三甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生,憑著手中的處方權(quán),每月拿到上萬元藥品回扣,是很尋常的事。某醫(yī)院一名退休醫(yī)生曾向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出,只要讓他出診,他可以不拿一分錢工資,因?yàn)樗?,只要有了處方?quán),就可以拿到回扣。

        雖然我國(guó)明令禁止過度醫(yī)療,但由于過度醫(yī)療的界限模糊,很難被嚴(yán)格認(rèn)定,醫(yī)生總能把過度醫(yī)療解釋為合理行為,把道德問題歸為技術(shù)問題。例如,一名醫(yī)生即使故意用高價(jià)回扣藥替代常規(guī)藥,也完全可以用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、用藥偏好、甚至“病人要求”等理由應(yīng)對(duì)質(zhì)疑和檢查。

        一位法律界人士憂慮地說,利用處方權(quán)收受回扣,數(shù)額較大的,應(yīng)以非國(guó)家工作人員受賄罪定罪處罰。但是,如果把這些醫(yī)生都抓了,還能剩下多少醫(yī)生看病呢?

        北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為,公立醫(yī)院的目標(biāo)是以最小的成本獲得最大的健康產(chǎn)出,而不是追求利潤(rùn)最大化。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),僅僅靠增加財(cái)政投入是不夠的,關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變激勵(lì)機(jī)制,從支付方式、考核評(píng)估等各方面進(jìn)行改革,使得醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)以提高人民健康、控制醫(yī)療費(fèi)用為目標(biāo)。

    責(zé)任編輯:和諧中國(guó)網(wǎng)