兗州市中醫(yī)院“先看病后交錢”模式已讓7000名患者受益。
一市民正與院方簽協(xié)議。
濟(jì)寧試行先看病后交錢
住院不需交押金,暫時(shí)沒錢可以和醫(yī)院簽還款協(xié)議
首吃螃蟹行為被稱為“傻大膽”
兗州市中醫(yī)院:推廣前曾遭遇阻力 實(shí)施半年無一人賴賬
醫(yī)院最怕患者看完病,拍拍屁股走人,不少患者也反感醫(yī)院在錢不到位的情況下,拒絕治療。在此尷尬處境下,絕大多數(shù)醫(yī)院都實(shí)行先交錢,后看病的預(yù)付費(fèi)就診模式。但目前在濟(jì)寧,一種新的就診措施正在“上演”:患者不用交押金,可先看病,后付費(fèi)。
自去年12月份起,濟(jì)寧兗州市中醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)了“先看病、后付費(fèi)”制度。醫(yī)院不再要求有醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療的患者及危重病人等交醫(yī)療押金,只需出院時(shí)繳納自付部分費(fèi)用即可。確實(shí)困難、一時(shí)難以交醫(yī)療費(fèi)用的居民,可以和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議,在1-2年內(nèi)還清即可。日前,濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知,將在全市推廣這一辦法。據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門6月27日最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實(shí)施了這一新模式。
根據(jù)推廣步驟安排,濟(jì)寧市將采取分級(jí)、分類的方式試點(diǎn)推廣這種先看病后付費(fèi)的就診模式。6月底前,各縣選定一家中醫(yī)醫(yī)院、一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)作為試點(diǎn)單位。二級(jí)以上綜合醫(yī)院、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要選取不少于一個(gè)臨床科室進(jìn)行試點(diǎn)。在確定實(shí)施對(duì)象方面,除了參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群外,濟(jì)寧市還考慮將“三無”病人、病情危急需要急救的患者作為實(shí)施對(duì)象。
濟(jì)寧市衛(wèi)生局相關(guān)人士表示,預(yù)計(jì)今年年內(nèi),將在全市縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推廣該模式;在全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院及三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院將按照“先行試點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則有序推行。為保障這一模式的施行,濟(jì)寧將把享受過“先看病、后付費(fèi)”就診模式的患者納入信息化管理,對(duì)能夠按時(shí)結(jié)清住院費(fèi)用的患者,下次就診可給予手續(xù)簡(jiǎn)化、費(fèi)用減免等一系列優(yōu)惠措施;對(duì)惡意拖欠住院費(fèi)用的患者,納入到 “黑名單”管理,將不再享受此優(yōu)惠政策,問題嚴(yán)重的,通過法律途徑予以解決。
這場(chǎng)攪動(dòng)濟(jì)寧市醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革,始于兗州市中醫(yī)院。2010年12月24日,院長(zhǎng)孔慶民力排眾議,嘗試開展這項(xiàng)被員工背地里評(píng)論為“傻大膽”的就診模式——“先看病,后交錢。”
“本質(zhì)上來說就是一種新的‘營(yíng)銷手段’”,接受記者采訪時(shí),孔慶民這種開場(chǎng)白多少讓人感到意外,不過他認(rèn)為是“一種帶著尊重和信賴的真情營(yíng)銷。”他介紹,目前已有7000名患者在兗州中醫(yī)院享受了這種便利,沒有出現(xiàn)惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)的病例,也沒有人簽訂分期還款協(xié)議書。
推廣前遇阻力
按照兗州市中醫(yī)院于去年年底下發(fā)的文件,“先看病后交錢”的就診模式主要針對(duì)納入醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人、“三無”病人(無姓名、無陪人、無地址)和病情嚴(yán)重急需搶救的病人。一部分欠款風(fēng)險(xiǎn)較高的群體則仍不能享受這種政策,即因交通事故受傷致病責(zé)任尚未明確者;因打架斗毆受傷致病者;未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合者;其他自費(fèi)醫(yī)療者。
據(jù)介紹,和以往相比,在先看病后交錢的模式下,患者在辦理住院手續(xù)時(shí),無須再交納住院押金,只需要將醫(yī)保證(新農(nóng)合證)、身份證或戶口本復(fù)印件交住院處,簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》后即可住院治療。
孔慶民告訴記者,作為先行者的兗州市中醫(yī)院在實(shí)施前,也曾遭到了不小的阻力。出于風(fēng)險(xiǎn)考慮,曾有人堅(jiān)決反對(duì)這一模式的開展。
濟(jì)寧市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)仲曙光也向記者表示,全市推廣這一就診模式也是在不斷的探索,不斷總結(jié)。仲曙光介紹說,先交押金后看病,作為一種使用多年的就診模式,已經(jīng)被醫(yī)院習(xí)慣。仲曙光告訴記者,為推廣這一模式,濟(jì)寧市衛(wèi)生局曾組織召開了現(xiàn)場(chǎng)會(huì)和座談會(huì)等,“各地的進(jìn)展有快有慢。”同時(shí),他也向記者坦言,是否會(huì)在濟(jì)寧全部醫(yī)院開展這一模式,現(xiàn)在下結(jié)論還為時(shí)尚早,“不是沒有可能”。
道德法律雙約束,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)
“這種模式最大的好處是能100%的吸引患者,最大的風(fēng)險(xiǎn)就是遇見賴皮。”孔慶民坦言。兗州市中醫(yī)院目前實(shí)施的是道德和法律雙約束的保障體系。作為“保底”的維權(quán)手段,兗州市中醫(yī)院要求,病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清,且按合同到期不還,或惡意拖欠住院費(fèi)用的,今后將不再享受該院“先看病、后交錢”的優(yōu)惠政策,同時(shí)醫(yī)院也可根據(jù)合同約定,向法院起訴。
不過,孔慶民認(rèn)為現(xiàn)在各類保障覆蓋面已經(jīng)較高,是實(shí)施此模式的底氣所在——目前兗州的農(nóng)村新農(nóng)合覆蓋率已經(jīng)到了99%,這部分患者支付承擔(dān)的只是一小部分。“隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個(gè)人素養(yǎng)的提高,為了幾千塊賴賬的可能性就更小了。”
實(shí)施半年多 無一人賴賬
在孔慶民看來,這種“傻大膽”式的營(yíng)銷方式,其實(shí)是逼出來的。2008年,孔慶民被調(diào)到兗州市中醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)職務(wù)。“2007年醫(yī)院就是一只病鴨子,全年的業(yè)務(wù)收入只有1800萬元,再加上一座沒有完工的綜合樓,情況非常緊張。”2010年底,兗州市中醫(yī)院與兗州市第二人民醫(yī)院合并成功、綜合樓也完工投入使用,使得醫(yī)護(hù)人員、病床數(shù)量等一下子增加不少。“最要命的是,就診患者的數(shù)量卻沒有明顯增加,已經(jīng)到了不得不變革的時(shí)候了。”
“去年十月份我參加一個(gè)院長(zhǎng)論壇時(shí),第一次聽說先看病后交錢的做法,觸動(dòng)很大。”做出此決定之前,他曾不止一次算過賬:在相對(duì)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合的保障下,即便是患者賴賬,理論上院方也能做到不賠錢。“偶爾遇到家境實(shí)在困難的,拿不起錢,醫(yī)院也可以免掉費(fèi)用——就當(dāng)做公益了還不行嗎?”
2010年12月24日,孔慶民力排眾議,進(jìn)行先看病后付費(fèi)試驗(yàn)。“說到底,這就是一種營(yíng)銷手段。”孔慶民這樣評(píng)價(jià)已實(shí)施半年多的先看病后付費(fèi)模式。據(jù)院方統(tǒng)計(jì),截至今年7月1日,已有7000名患者成為這一模式的受益者,醫(yī)院累計(jì)墊付資金3900萬元,沒有出現(xiàn)惡意欠費(fèi)病例。孔慶民預(yù)計(jì),今年全年院方收入有望突破8000萬元。
據(jù)孔慶民介紹,曾有危重患者去世后,家屬辦完喪事后將欠款籌齊,再來到院方結(jié)賬。
“后算賬叫人放心”
7月13日,市民鄭先生帶著母親的新農(nóng)合醫(yī)療證來到兗州市中醫(yī)院綜合樓一樓,為母親辦理相關(guān)手續(xù)。他告訴記者,去醫(yī)院之前他準(zhǔn)備了兩千元現(xiàn)金做押金,但看到醫(yī)院電子顯示屏上的“先看病后付費(fèi)”信息后,他決定“試試”。
復(fù)印完相關(guān)證件后,在工作人員的指導(dǎo)下,鄭先生與院方簽訂了《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》。“這就能直接住院了?”放下筆,鄭先生有些不敢相信地問醫(yī)務(wù)人員。得到肯定答復(fù)后,鄭先生簡(jiǎn)單和記者聊了幾句。“感覺挺方便的。以前住院都是先交數(shù)目不菲的押金,有的醫(yī)院甚至根據(jù)押金多少來開藥,一旦沒錢了,馬上就會(huì)有催款通知。”在鄭先生看來,雖然目前的醫(yī)藥費(fèi)早晚都要花,“但不用提前交費(fèi),覺得主動(dòng)權(quán)在患者手中,先看病后算賬,讓人挺放心的。”
據(jù)兗州市中醫(yī)院介紹,對(duì)納入“先治病、后交錢”范圍的病人,相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)病情告知病人或家屬治療該疾病所用大體費(fèi)用,并每天向病人打出費(fèi)用清單。同時(shí),在臨近出院1—2天時(shí),管床醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)預(yù)先向住院處查明病人個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用,并及時(shí)告知病人或家屬,以備病人或家屬籌款結(jié)賬,但住院期間不得再以任何理由催促病人或家屬交納住院押金。
也向往 也有疑慮
記者隨后的一份隨機(jī)調(diào)查顯示,雖然受訪者都表示自己不會(huì)欠賬,但“難保別人不欠賬”。對(duì)于兗州市中醫(yī)院探索的效果,不少市民表示也向往也疑慮。
不過他們同時(shí)也表示,即便是效果并非那么完美,先看病后付費(fèi),都是讓患者期待的不錯(cuò)嘗試。(文/圖 記者 冀強(qiáng))