●東部地區(qū)(6個)
遼寧省鞍山市 上海市
江蘇省鎮(zhèn)江市 福建省廈門市
山東省濰坊市 廣東省深圳市
●中部地區(qū)(6個)
黑龍江省七臺河市 安徽省蕪湖市
安徽省馬鞍山市 河南省洛陽市
湖北省鄂州市湖南省株洲市
●西部地區(qū)(4個)
貴州省遵義市 云南省昆明市
陜西省寶雞市 青海省西寧市
23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，選定16個城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。
亮點1 公益性位居首位
名為“公立醫(yī)院”，實則是“營利”醫(yī)院———近20多年來，我國的公立醫(yī)院日益為“名不副實”而尷尬。公立醫(yī)院改革試點，將致力于改變這一狀況。昨日公布的指導(dǎo)意見，第一條便是“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”。
有關(guān)專家表示，這意味著我國公立醫(yī)院將重新回歸公益性，這也是解決老百姓看病就醫(yī)難題的正道。
亮點2 取消藥品加成收入
指導(dǎo)意見，對飽受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制“開刀”。意見提出，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。
指導(dǎo)意見指出，對公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
亮點3 非公醫(yī)院一視同仁
指導(dǎo)意見規(guī)定，非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，要給非公立醫(yī)院留出足夠空間。
亮點4 公立醫(yī)院統(tǒng)一管理
針對公立醫(yī)院管理多頭現(xiàn)象，指導(dǎo)意見提出，我國將實行公立醫(yī)院統(tǒng)一管理和全行業(yè)監(jiān)管。
亮點5 引保險解決醫(yī)患糾紛
指導(dǎo)意見提出，建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調(diào)機(jī)制，發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任保險的舉措。
公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見要點
指導(dǎo)思想 堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，努力讓群眾看好病。
總體目標(biāo) 形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。
實施步驟 2009年，根據(jù)國辦要求，各省、自治區(qū)、直轄市已分別選擇1-2個城市(城區(qū))作為公立醫(yī)院改革試點城市。國家選出16個有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點城市。2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。
主要內(nèi)容
1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系 優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；
2.改革公立醫(yī)院管理體制 積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制；
3.改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制 明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；
4.改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制 完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財務(wù)會計管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機(jī)制；
5.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償，完善醫(yī)療保障支付制度；
6.加強(qiáng)公立醫(yī)院管理
7.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制 加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)運行監(jiān)管；
8.建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；
9.加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局 鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。
■ 專家解讀
服務(wù)價格 取消藥品加成 增藥事服務(wù)費
意見規(guī)定：改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。
對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
解讀：
劉國恩(北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長)：醫(yī)改文件中只是說，醫(yī)療服務(wù)的價格機(jī)制要通過改革不斷理順關(guān)系，雖然提到了逐漸取消藥品加成，改變以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，但大家會擔(dān)心，取消了以藥補(bǔ)醫(yī)，怎么去補(bǔ)償？
在這次指導(dǎo)意見中，明確的寫了是用“財政補(bǔ)貼和服務(wù)收費”，這雖然不是亮點，但是讓工作思路和措施更加清晰。
疑問：服務(wù)費會不會轉(zhuǎn)嫁給患者？
劉國恩：醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制改革是個難點，醫(yī)院的服務(wù)價格肯定要上升，但是這就要和醫(yī)保制度配合著走，關(guān)鍵還是醫(yī)保能不能為患者買大頭，患者并不需要關(guān)心醫(yī)療服務(wù)費用漲了多少錢，而是要關(guān)心最后我到底看病花了多少錢，即使服務(wù)費上漲，醫(yī)保依然可以報銷。醫(yī)療保障制度的建立，是解決老百姓看病貴的關(guān)鍵。
投資主體 鼓勵社會力量辦非營利性醫(yī)院
意見規(guī)定：加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。
解讀：
劉國恩：鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，說的比醫(yī)改方案要多一些，但并沒有我期望的具體。如文件中提到“鼓勵、支持、引導(dǎo)”社會資本進(jìn)入，同時要加強(qiáng)財政投入鼓勵公益醫(yī)院做強(qiáng)做大，社會資本怎么與公立資本建設(shè)的醫(yī)院競爭呢？民營資本是新辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來參與，還是可通過注資公立醫(yī)院參與？并沒有很明確。
如果是社會力量可以注資和改制公立醫(yī)院，那么哪部分的醫(yī)院可以由社會資本來做？都沒有明確。
疑問1：財政是否有足夠資金來補(bǔ)償公立醫(yī)院？
劉國恩：這個問題應(yīng)該反過來思考。藥品加成取消后，公立醫(yī)院要正常運行需要多少錢，可以算出來，但這個數(shù)字本身不是起關(guān)鍵作用的，只是決定了公立醫(yī)院在目前的規(guī)模下，需要多少進(jìn)行改革。
但公立醫(yī)院發(fā)展是動態(tài)的，我們反過來思考，首先是需要看地方政府可以有多少錢拿出來，那剩下的部分，就是社會資金可以引進(jìn)的。公立醫(yī)院改革引入社會資金，是中國現(xiàn)實下的必然。在這種情況下，留給社會力量舉辦的醫(yī)院，可能會比公立醫(yī)院還要多。
疑問2：社會資金注入公立醫(yī)院，如何保障醫(yī)院的公益性，患者看病不會多花錢？
劉國恩：公益性應(yīng)落實在老百姓受益方面，可通過兩個途徑，一是政府辦的公立醫(yī)院可以少收費，這就要求政府要對這部分公立醫(yī)院特別大的資金保證。
而社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院，也不會影響公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)改正是從通過城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，進(jìn)行需方(患者)補(bǔ)償，來體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性
